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    • 病例编号：1632197652
    患者 姓名 ：
    性别：男 女
    年 龄 ：
    体重(千 克)：
    身高(厘 米)：
    职业：
    联系人：
    联系 电话 ：
    详细 地址 ：

    临床资料

    发病日期：
    确诊日期：
    受 累 关 节:
    双侧手指关节、单侧手指关节、腕关节、肘关节、踝关节、膝关节髋关节、下颌关节、椎关节、足趾关节
    现 在 症 状:
    晨僵、肿胀、疼痛、皮下结节、变形、屈伸不利、游走疼痛、行走困难、溃肠、怕风、怕冷、怕光
    皮肤硬化、乏力、干咳、口眼鼻干燥、食欲不振、皮疹、腹痛腹泻、发热、压痛、声嘶、肌肉酸痛
    心痛心悸、视物模糊、脱发、龋齿

    中医辨证

    类型
    自觉症状
    全身症状
    关节触诊
    舌
    质
    苔
    脉象
    其它
    湿热痹型
    关节热痛红肿
    屈伸不利
    发烧
    汗出
    发热
    红
    黄厚腻
    滑数
     
    寒湿痹型
    关节冷痛肿胀
    屈伸不利
    遇冷关节疼
    遇热症状轻
    肢体不温
    淡
    白
    弦紧
     
    痰瘀互阻型
    关节肿疼
    夜间加重、刺痛
    遇冷关节疼
    遇热症状轻
    皮肤晦暗
    皮下结节
    暗紫
    白
    弦细或滑
     
    肾阳亏虚型
    关节肿疼
    喜温恶寒
    关节肿疼、肢冷畏寒
    精神疲惫、腰膝酸软
     
    淡
    白薄
    沉细
     
    肝肾阴虚型
    关节肿疼
    口渴咽干盗汗
    手足心发热潮汗
    腰膝酸软、头昏、耳鸣
     
    红
    少苔
    细数
     
    气血两虚型
    关节肿疼
    面色萎黄心悸
    气短倦怠乏力
    头昏目眩、食少纳差
     
    淡
    薄
    沉细无力
     
    不确定
     
    备 注:
    1.关节肿胀较重，2.关节痛较重，3.发热，4.上肢痛（包括手、腕、肩），5.下肢痛(包括 硒、踝、趾)，6.上肢下肢都痛(包括上述各处)
    月经是否正常：正常 不正常
    性功能是否正常：正常 不正常
    体质：强 一般
    营养状态：良好 一般 较差
    有无输血史：有 无
    有无药物过敏史：有 无
    有无手术史：有 无
    是否有其它疾病:
     

    治疗情况

    医院诊断为：
    现在用药：
    检验结果:
    【类风湿因子（RF）】
    【抗O(ASO)】
    【血沉（ESR）】
    【C反应蛋白(CRP)】
    X光片:
    既往病史和并发症:
    高血压、冠心病、脑血管意外、糖尿病、结核病、肿瘤、其它
    病人留言:
      
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