类风湿性关节炎，属结缔组织病，是一种慢性全身性疾病。凡构成关节炎的各种组织均可受累 ［1，2］ 。者于2000～2003年间对40例临床检查及X线平片可疑为早期类风湿性关节炎患者行腕关节造影，其中29例为手术、病理所证实，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 共40例患者，其中男12例，女28例;年龄最小6岁，最大72岁，平均35岁;双腕发病38例（95%），单腕2例（5%）。主要症状为腕部肿胀、疼痛、晨僵和功能障碍。实验室检查:血沉增快35例（87.5%），类风湿因子阳性22例（55%），白细胞增高21例（52.5%）。

　　1.2 造影方法 患者掌向下，平放于检查台上，常规皮肤消毒，医者左手戴消毒手套，触及尺骨茎突尖端，用10号针头自该处与前臂纵轴垂直，向桡侧以水平方向插入腕关节。造影剂为6%泛影葡胺加等量2%利多卡因。在透视观察下注入造影剂，一般为3～4ml，最多不超过5ml，注药后即投照腕关节后前位及侧位片，必要时可加拍斜位片 ［3］ 。本文所采集的40例患者均无明显不良反应和并发症，仅在注入造影剂后患者感到腕部胀痛，经1～2h随造影剂的吸收而可缓解。

　　2 结果

　　平片:指间关节及腕关节肿胀37例（92.5%），骨质疏松36例（90%），关节间隙轻度狭窄8例（20%），尺、桡骨茎突骨质模糊后糜烂4例（10%）。造影:滑膜增厚34例（85%），下尺桡关节充盈18例（45%），淋巴管显影11例（27.5%），腕间关节充盈9例（22.5%），腱鞘显影3例（7.5%）。手术及病理40例中，29例行单侧或双侧腕关节滑膜切除。术中见滑膜充血、水肿及增生，厚约0.2～0.3cm，滑膜表面附有绒毛，关节囊水肿、增厚。病理检查:符合类风湿性关节炎滑膜改变，即绒毛形成、毛细血管增生、充血及水肿等特征 ［4，5］ 。

　　3 典型病例

　　例1:女性，12岁，双腕肿痛，逐渐加重，有压痛，功能障碍3月。实验室检查:类风湿因子阳性，血沉30mm/h，白细胞12×10 9 /L。X线平片:双腕关节软组织肿胀，左腕关节间隙稍窄，右桡骨茎突骨质脱钙。造影:桡腕关节滑膜增生，呈皱褶形。腕关节充盈造影剂，屈腱鞘显影，呈串珠状。手术所见:右腕关节滑膜增厚约0.2cm，呈暗红色，左腕滑膜呈淡紫色，增厚约0.25cm，行双腕关节滑膜切除。病理检查:滑膜增厚，似绒毛样，血管增生肥厚，符合慢性滑膜炎。

　　例2:男，20岁，双腕肿痛，渐加重7月余。实验室检查:类风湿因子阴性，血沉25mm/h，白细胞9.6×10 9 /L。X线平片:双腕关节软组织肿胀，腕关节间隙稍窄，右尺骨茎突糜烂。造影:右侧桡腕关节滑膜增生，呈皱褶样，尺骨茎突隐窝模糊。手术所见:切开腕关节有浑浊液体2～3ml，滑膜呈淡红色，增厚约2mm，右尺骨茎突软骨面有轻度破坏，行右腕关节滑膜切除。病理检查:滑膜增生，有绒毛样改变，为慢性滑膜炎。

　　例3:女性，43岁，半年前双腕及双手手指相继肿痛，功能受限。实验室检查:类风湿因子阴性，血沉40mm/h，白细胞10.5×10 9 /L。X线平片:双腕及近端指间关节肿胀，间隙模糊。造影:右侧桡腕关节滑膜增生，呈结节形，淋巴管显影呈弯曲的细线状，同时造影剂穿过三角纤维软骨盘进入下尺桡关节。手术所见:桡腕关节滑膜增生、充血、水肿，呈紫红色，行右腕关节滑膜切除。病理检查:滑膜有绒毛形成，血管增生、水肿，符合类风湿性关节炎滑膜改变。

　　4 讨论

　　4.1 早期类风湿性关节炎病例选择的标准，参照美国风湿病学会关于类风湿关节炎的诊断标准及有关资料，我们所选择造影的早期病例临床表现为:（1）腕关节肿痛，晨僵有或无功能障碍。（2）病程为20天～2年。（3）血沉增快或类风湿因子阳性，抗“O”实验正常 ［4］ 。X线平片表现为:（1）指关节和（或）腕关节软组织肿胀，前者呈梭形。（2）骨质疏松或局部骨质脱钙。（3）关节间隙轻度狭窄或狭窄。（4）骨皮质模糊或糜烂。