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（1）滑液成分及病变时的变化
非炎症性：见于感染过敏性关节炎，正常健康人，外伤性关节炎，骨性（退行性）关节炎和炎症消退或炎症早期，色素性绒毛结节性滑膜炎，神经性关节病，剥脱性骨软骨炎和骨性骨软骨瘤。
炎症性：见于风湿性和类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，Reiter病，结缔组织病（牛皮癣、SLE、硬皮病溃疡性结肠炎）关节炎，急性结晶性滑膜炎（痛风和假性痛风）
化脓性：见于化脓性关节炎与脓毒败血症。
出血性：首先需鉴别：
1）关节炎迅速出现凝集的血丝或镜下见新鲜红细胞，为穿刺损伤所致。
2）滑液经离心后，上清液为黄色或镜下见钝锯齿状皱缩的红细胞，见于滑液久放时；红色破碎溶解者为陈旧出血。出血性滑液见于血友病或其它出血疾患、创伤、神经病性关节炎、色素性绒毛结节性滑膜炎、滑膜瘤、血管瘤和良性肿瘤。
（2）疾病时滑液的变化
1）滑液量：正常腰关节0.52mI，据关节大小约0.1～3.5mI膝关节嘴多也不超过3.5mI，超过此量为不正常，即使在正常时每次也难多抽出1～2滴；较小关节的滑液量更少。如用任何方法证实有关节滑液增多时，则表明为病理或异常的滑液量。
2）滑液的粘度与凝块试验：正常滑液内含有透明质酸和假球蛋白，其粘滞性时由透明质酸与蛋白结合的程度决定的。由于滑液内的粘蛋白是是含透明质酸的蛋白质，故加入几滴5％稀醋酸后，会结成凝块沉到试管底部，但类风湿病人的滑液加入醋酸后形成的凝块疏松易碎呈弥漫点状、絮状、条状、颗粒、胶冻状和雪花状，因类风湿时白细胞释放的溶酶体酶和透明质酸酶，将滑液中的透明质酸蛋白分解使粘蛋白减少，故称此为粘蛋白缺少试验。
（3）滑液成分：小儿滑液成分的正常值和疾病时的变化与成人一样，同时能够反映病变的活动度。中性粒细胞增多可导致滑液解聚，使滑液失去滑润作用。RF持续阳性时滑液内NK细胞、IL－1和补体C3水平降低。类风湿时还可在滑液内找到RF及其免疫复合物等。外伤性关节炎时，滑液内的黄疸指数增高。
（4）细胞学：正常滑液内单核细胞48％、淋巴25％、中性多形核7％、其它20％，无红细胞，无嗜酸和嗜碱白细胞，炎症时中性多核粒细胞明显增多。有时可见到少量脱落的滑膜浅层细胞、渗出性单核细胞和滑膜细胞，偶见类风湿细胞。SLE时可见红斑性狼疮细胞。巨噬细胞和吞噬性多形核细胞称为Reiter细胞，见于赖特综合征、急性痛风、淋球菌性和牛皮癣性关节炎，也偶见于类风湿的滑液中。
（5）糖和乳酸：同时测血糖加以对照。炎症时糖量减低，<0.7g/L或稍低于血糖（10％）化脓时更低，多半<250mg/L或明显低于血糖，乳酸显著升高。
（6）结晶体：用偏光显微镜检查，焦磷酸钙结晶呈菱形或方块形，见于类风湿伴发的肩部钙化性肌炎于滑膜炎（假性痛风）。尿酸盐呈细长针状，见于痛风。胆醇结晶呈板样或菱形结晶，偶见于类风湿。类固醇结晶呈大小及形状不一的结晶，见于关节内注入肾上腺皮质激素时。
正常与疾病时滑液变化的指标，见表6－4。
表6－4正常与疾病时滑液变化的指标
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正常
|
炎症性（类风湿等）
|
非炎症性（骨关节炎等）
|
化脓性
|
出血性
|
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总量（
ml
）
|
膝
<
3.5
|
>3.5
|
>3.5
|
>3.5
|
>3.5
|
|
颜色
|
无色，草黄，淡黄
|
淡乳黄，柠檬色
|
深黄，黄
|
白，灰，棕，绿，黄褐
|
血色，深黄
|
|
透明度
|
透明
|
微浊，云雾状
|
透明
|
极浊，脓性
|
半透明
|
|
粘稠度
|
高
|
低
|
高，中
|
低，高，易变
|
中
|
|
白细胞总数（
X106/L
）
|
50~200
|
>2000
至
3
万
|
<
1000
|
3
万至
10
万以上
|
|
|
中性粒细胞（
%
）
|
<
25
|
>50
|
>25
|
>75
|
|
|
红细胞
|
偶见
|
无
|
无
|
少、多
|
多
|
|
特殊细胞
|
浅层细胞、白细胞
|
类风湿细胞、巨噬细胞、
SLE
细胞
|
软骨纤维
|
中性粒细胞
|
|
|
静置凝块形成
|
无
|
有
|
少
|
多
|
少
|
|
粘蛋白凝块
|
粘实
|
雪花状易碎
|
较粘实
|
絮状易碎
|
较粘实
|
|
总蛋白（
g/L
）
|
20
～
30
|
40
～
90
|
30
～
50
|
30
～
70
|
30
～
40
|
|
白蛋白（
g/L
）
|
14
～
18
|
24
～
54
|
18
～
30
|
18
～
42
|
18
～
24
|
|
球蛋白（
g/L
）
|
7
～
12
|
14
～
68
|
10
～
15
|
10
～
22
|
7
～
14
|
|
白
/
球
|
>2
：
1
|
<
2
：
1
|
>2
：
1
|
>2
：
1
|
>2
：
1
|
|
纤维蛋白原
|
无
|
增高
|
微
|
|
|
|
透明质酸（
ng/mL
）
|
<80
|
>80
|
<80
|
|
|
|
IgG
（
g/L
）
|
4.8
|
7.0
|
|
|
|
|
IgA
（
g/L
）
|
0.6
|
1.2
|
|
|
|
|
IgM
（
g/L
）
|
0.4
|
0.8
|
|
|
|
|
补体（
g/L
）
|
1.2
|
<0.6
|
1.2
|
>1.2
|
|
|
葡萄糖低于血糖（％）
|
10
|
30
～
50
|
10
～
20
|
80
～
90
|
10
～
20
|
|
特殊物质
|
无
|
RF
、胆固醇结晶
|
痛风尿酸盐结晶
|
|
|
|
细菌培养
|
（－）
|
（－）
|
（－）
|
（＋）
|
（－）
|
| 
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