一、风湿病引起心理改变的特点   

      (一)风湿病涉及全身多个系统，因而涉及各个系统的心理问题   

      风湿病多累及全身多个器官系统，包括运动骨骼系统、神经肌肉系统、内分泌和代谢系统、泌尿系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、皮肤、口腔、眼、耳鼻喉(在前面的章节中有详尽的叙述)，因而各个器官系统的疾病所带来的心理问题，在风湿病中均有体现。以系统性红斑狼疮患者为例，面部皮疹可严重影响患者的外观，影响年轻女性的正常生活和交往，使患者产生焦虑和自卑心理;关节和肌肉受累时，主要导致疲倦和慢性疼痛;肾脏受累时，患者的心理改变有易疲劳、易兴奋、衰弱、失眠等，若肾脏症状迁延不愈，患者会出现抑郁、焦虑、对刺激过敏等情绪障碍;神经系统受累时，患者可出现抑郁、躁狂等多种精神表现;系统性红斑狼疮疾病活动可导致流产，多次流产对患者是一种应激源，由于疾病而不能生育的患者还需承受传统观念的各种压力，患者易出现忧郁、焦虑、无助等心理失调。

      (二)风湿病多为慢性病

      风湿病多为慢性病，迁延数年甚至数十年不愈。疾病改变了患者的日常生活体验，还可能对患者的就学、交友、职业选择、配偶选择、生育等人生重要生活事件产生影响。一般来说慢性病病人多伴有心理不良表现。有的慢性风湿病患者因为劳动能力受损、家庭收人降低、医疗支出增加、病程迁延等原因出现情绪抑郁、沮丧、自责、自卑心理，对治疗失去信心，严重者可产生自杀。有的患者则怨天尤人、焦虑不安、易激惹，责怪医护人员未尽责任，埋怨家属未尽心照料。此外慢性病人因长期服药、打针、休养，容易在心理上对疾病习惯化，形成“病人身份习惯化”，此种心理会成为病人康复过程中的心理障碍。

      (三)风湿病本身可有精神情绪异常表现，需予以鉴别   

      风湿病累及全身多个器官系统，当累及中枢神经系统时可有精神异常，多表现为精神分裂症，以躁狂型为主，个别为抑郁型，还可有认知障碍，表现为短期记忆障碍、注意力涣散。有资料表明，12%系统性红斑狼疮患者有精神异常，其中70%仅有精神异常而不伴任何神经系统异常，所以如何区分患者的心理异常是系统性红斑狼疮的精神症状还是治疗中药物的副作用、抑或是面对严重疾病的心理反应一直是困扰临床医生的问题。   

      (四)风湿病的治疗药物可能引起心理情绪紊乱，需予以鉴别

      糖皮质激素是大多数风湿病治疗中必不可少的药物，治疗用量多在40mg以上。研究表明当泼尼松的剂量达到或者超过每天40mg，即会引起精神紊乱，主要表现为欣快、激动、失眠，偶可诱发精神失常。精神紊乱出现在使用糖皮质激素治疗的早期，停药后会消失。所以治疗中患者出现认知及情绪的障碍可能由药物引起，进行心理治疗前应注意鉴别。情绪异常出现和糖皮质激素的使用之间的时间关系有助于明确诊断。

   二、心理社会因素对不同阶段的风湿病患者的影响

      (一)童年期

      风湿病不但可能使患儿发生功能障碍和生长发育迟缓，还会使四分之一的患儿出现不同程度的心理障碍。儿童有被爱、被关怀的需要，有归属感的需要，有自尊心和成就感的需要，有活动的需要。正常情况下，2到 4岁的儿童其运动能力及心理开始发展;;3到 6岁的儿童开始对更大范围的环境进行探索;;6到12岁，儿童开始进人学校，学习知识、掌握适应社会的技巧。但是某些风湿病发病较早，如幼年类风湿关节炎中的一型在2到4岁时即起病，一些儿童成为风湿病患者，使上述正常发展过程受到影响:①疾病妨碍患儿参与正常学校生活，学校生活是儿童时期最重要的生活经历，其缺乏会使患儿变得孤僻和心理发育迟缓;②系统性疾病和多关节炎的不适和疼痛限制了父母对患儿提供身体上的抚慰，不利于患儿心理的正常发展;③患儿可因为父母和老师的过度保护而丧失争取变得强壮和独立的机会;④功能障碍轻的患儿(如单关节和少关节疾病患儿)比起功能障碍重的患儿更易产生心理问题，因为成人注意到后者的缺陷，因而对其比较宽容，而前者缺陷却常被忽视。影响儿童的风湿病主要有:幼年类风湿关节炎。

      (二)青春期   

      青少年的心理特点是心理内部稳定性差、敏感、独立意识模糊、好胜、韧性差、自控力不足，而风湿病又会影响这个时期的几个重大事件，即离家、职业训练、职业选择、经济独立、恋爱，所以青春期风湿病患者易出现多种心理障碍。青春期特有的心理状态对风湿病的诊断治疗有如下影响:①患者不愿轻信或者盲从，对过分限制有抵触情绪，对治疗方案依从性差，如拒绝服药或者不按照医嘱进行锻炼;②自我意识增强，希望医生尽量把他们按照成人来对待，如体检时避开陌生人及其父母，希望治疗中给他们选择治疗方案的权利;③青春期的患者敏感好胜，他们希望和健康的同龄人一样生活，所以有些治疗装置、辅助装置等应尽可能在家中使用。影响青少年的风湿病主要有幼年强直性脊柱炎。

      (三)中、青年期   

      成年后，心理内部状态趋于稳定，职业和婚育成为生活中的重要事件。对于风湿病患者来说，工作生活中活动受限及功能损伤、因支出增加收人减少而造成的经济窘迫、社会关系的改变和外观的改变都是应激源，可导致患者焦虑不安、抑郁、无助等心理失调。此外疾病还会造成社交障碍和家庭关系紧张，通过对类风湿关节炎患者的调查表明，43%一52%的患者有社会交往方面的障碍，60%的患者家庭出现了夫妻争吵增加、性生活障碍、家庭成员健康状况下降几种现象中的至少一种改变。患者的心理调节能力与家庭和社会有关，受到家人责难的类风湿关节炎患者心理调节功能较差，而得到社会支持的患者心理调节能力较强。   

      风湿病患者常常由于疾病处于活动期或者因为重要器官受累、全身状态太差而不能生育，如系统性红斑狼疮几乎均发生在生育年龄的妇女，30%患者不能生育。在我国传统观念影响较深，不能生育的女性患者常承受巨大的心理压力。患者在受孕之后因为病情而被动流产，少数丈夫不能理解，导致家庭矛盾突出、夫妻感情不和。疾病导致反复流产，使患者产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。   

      影响成年男性的风湿病主要有白塞病、强直性脊柱炎、赖特综合征、结节性多动脉炎等。影响成年女性的风湿病主要有系统性红斑狼疮，类风湿关节炎、干燥综合征、系统性硬化、肌炎和皮肌炎、纤维肌痛综合征等。

      (四)老年期   

      少数风湿病在50岁以后起病，所以老年患者多患风湿病多年，少数已出现功能障碍。由于疾病及工作和生活环境的改变，老年患者易出现无用感、被遗弃感和孤独失落感，易产生情绪低落、焦虑烦躁等负性情绪反应。影响老年人的风湿病主要有骨关节炎、颜动脉炎和假性痛风等。