1.血清阴性脊柱关节病  

      血清阴性脊柱关节病包括强直性脊柱炎、炎性肠病性关节炎、赖特综合征和反应性关节炎，这几种疾病常被称作B27相关疾病。70年代前多被误认为类风湿关节炎的亚型。强直性脊柱炎多见于男性青壮年，以非对称的下肢大关节炎为主，小关节很少受累。骸骼关节炎具典型的X线改变:椎体因炎症和增生由正常的凹型变成方形，上下相邻椎体之间连成骨桥，形成“竹节样改变”。检查椎体活动度的Schober实验阳性。有家族史，90%以上患者HLA-B27阳性。血清类风湿因子阴性。赖特综合征除关节炎外，还有眼葡萄膜炎和结膜炎以及尿道炎。炎性肠病性关节炎通常是不对称的，关节面侵蚀不常见。   

      2.骨关节炎   

      本病多发于50岁以上病人，年龄越大发病越多，女性病人居多，是一种软骨退行性改变同时伴有新骨形成的疾病。关节痛较轻，以累及负重关节如膝、靛为主。手指则以远端指间关节出现骨性增殖和结节(heberden's nodes)为特点。患者没有典型的晨僵，患者症状早起较轻，活动后加重。血沉增快较少。血清类风湿因子阴性。   

       3.系统性红斑狼疮  

      有部分患者因手指关节肿痛以及出现类似于“尺侧偏斜”的畸形而被误诊为类风湿关节炎。然而本病的关节病变较类风湿关节炎为轻，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体、抗Sm抗体多阳性，而且有明显的低补体血症。   

     
      4.风湿性关节炎  

      这是风湿热的临床表现之一。多见于青少年。可见四肢大关节游走性关节肿痛，很少出现关节畸形。常见的关节外症状包括发热、咽痛、心肌炎、皮下结节、环形红斑等。如患者为成人，则关节外症状常不明显。但本病通常有明显的链球菌感染史，而且严重的关节炎症状在使用水杨酸盐药物后可得到明显改善。血清ASO滴度升高，血清类风湿因子阴性。  

      5.痛风   

      这是一种由于嘿吟代谢紊乱产生的疾病。痛风与类风湿关节炎表现相似，如也有全身关节受累、对称性分布、关节区肿胀以及皮下结节等。有时应用阿司匹林治疗后的类风湿关节炎病人也会出现高尿酸血症。痛风病人中有30%的患者亦可出现类风湿因子阳性。  

      6.帕金森病   

      有些帕金森病的病人手部可出现天鹅颈样畸形，应进行查体和询问病史以鉴别。  

       7.纤维肌痛综合征 

      表现为关节区附近感觉异常，有刺痛感、压迫感、咬啮感、搔抓感等。病人没有明显的滑膜炎表现。本病病人易伴发精神症状。 

       8.慢性疲劳综合征  

       这是一种可能由慢病毒感染引起的疾病。出现四肢关节不适和无力，但没有明确的滑膜炎症状。   

       9.人类免疫缺陷病毒(HIV)感染   

       HIV感染的病人也可出现关节痛、下肢关节炎、多关节炎以及其他类似血清阴性脊柱关节病的表现。临床上排除关节炎是由HIV引起的这一点非常重要，因为免疫抑制药物对于HIV感染的病人非常不利。   

      10.恶性肿瘤  

      儿童急性淋巴细胞白血病表现很类似于多关节型关节炎。非霍奇金淋巴瘤表现可类似于血清阴性多关节炎。  

      11.风湿性多肌痛   

      如果出现明显的滑膜炎症状，则可排除风湿性多肌痛的可能。应仔细鉴别风湿性多肌痛与类风湿关节炎，因为两者的治疗原则不同，应仔细询问病史，区分是关节痛还是肢带痛以区分两者。    

      12. RS3PE  

      从1985年起，McCarty及其同事首先报道了10例缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿(remitting, seronegative, symmetricalsynovitis with pitting edema, RS3PE)，以后其他作者又陆续报道了几十例。多发于白人农民，男:女为2:1。患者大多为70岁以上。起病甚急(1小时至几天之内)，累及几乎所有的外周关节，对称性的指屈肌键鞘急性炎症伴有手、足背部可凹性水肿。类风湿因子为阴性或滴度很低，59%的患者伴有HLA-B7阳性。应用阿司匹林和NSAIDs治疗有一定疗效，小剂量糖皮质激素(例如泼尼松10mg/d)可显著减轻水肿，经氯哇也有效。患者均在1年内完全缓解。症状缓解后，停药仍然持续缓解，大部分患者可有无症状性屈曲挛缩，表现为无痛性腕和/或手指运动受限，但病人察觉不到活动障碍。无影像学侵蚀表现。