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类风湿关节炎非手术治疗----夹板、预防性手术

2008-09-11 10:24:55  作者:  来源:互联网  浏览次数:7  文字大小:【】【】【
简介:夹板:使用夹板可减轻疼痛、在疾病急性期减缓畸形的进展,同时有助于术后的固定。休息位夹板有助于减轻腕部疼痛,并且允许患者在固定状态活动手指。包括全部手指及腕部的夹板也可减轻疼痛,但限制功能活动,因此 ...
夹板:使用夹板可减轻疼痛、在疾病急性期减缓畸形的进展,同时有助于术后的固定。休息位夹板有助于减轻腕部疼痛,并且允许患者在固定状态活动手指。包括全部手指及腕部的夹板也可减轻疼痛,但限制功能活动,因此主要在夜间使用。各种各样的动力夹板可以应用来牵伸畸形的关节。动力夹板主要应用与重建手术后(尤其是掌指关节成形术后)。
预防性手术:肌腱滑膜炎是手部类风湿疾病的常见临床表现,由腕部和手的伸、屈肌腱的火魔增生所致。在类风湿关节炎中,背侧肌腱滑膜炎可能有明显的体征;当有背侧的肌腱滑膜炎时,应首先排出类风湿关节炎。滑膜炎可在手背产生柔软、早期无痛的肿块,可沿一个伸肌腱或多个伸肌腱间出现;当伴随疼痛时,应考虑病变累及下方的桡腕关节或尺桡关节。
滑膜炎可能引起伸肌腱断裂(或磨损,或炎性浸润),早期识别背侧肌腱滑膜炎对预后至关重要。外科手术修复此种肌腱断裂的效果并不理想,且需要较长的康复时间。尽管目前尚不能确定哪些病人会发生肌腱断裂,但以下迹象对于预测肌腱断裂的风险有意义:尺骨远端向背侧脱位,放射学检查发现腕部受累的证据(不规则骨表面)下尺桡关节受累(桡骨破坏),有肌腱断裂病史,持续6个月或更长时间的肌腱滑膜炎。肌腱滑膜炎经4~6个月保守治疗改善不明显,推荐采用腱鞘滑膜切除术。有肌腱断裂风险的患者适合早期腱鞘滑膜切除术。在所有的类风湿手和腕部的手术中,腱鞘滑膜切除术的治疗效果最为明显。手术安全有效,致残率低;可在门诊局麻进行,切术后制动时间短,病人多可恢复术前的活动范围。背侧肌腱滑膜切除术的复发率低(5%~6%)并且可有效预防后期伸肌腱断裂。

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