幼年慢性关节炎(juvenile chronic arthritis)为一组青少年关节疾患，其临床表现、实验室检查和X线表现既有相似也有不同之处。

   一、X线表现   

      这组关节炎虽可有各自的X线表现，但总的来说特异性不强，其基本X线表现有4个:骨髓生长紊乱、骨髓压缩骨折、骨膜反应和骨质疏松。   

      骨髓生长紊乱主要表现为骨髓或髓端增大(图24一23)，虽可见于诸骨，但以股骨裸、肪骨裸和挠骨头等部位更显著。由于骨髓或骨端增大，其对应的骨干相对变细，故形似“鼓褪”。此征象并不特异，血友病性骨关节病等也可有这种改变。儿童腕、跄骨的出现时间可提前，骨化中心也相对较大，管状骨的长度常常减少，这也是由于骨髓生长紊乱引起的髓早闭所致。骨髓压缩骨折表现为骨tra变扁，骨髓的持重面畸形，这种表现与两种因素有关:一是骨骼的骨质疏松，二是关节挛缩所产生的异常肌力作用在骨ffn的持重面上。   

      骨膜反应常见于指(趾)骨、掌(m)骨，但偶也可见长管状骨的骨干及干髓端等处，这与儿童骨骼生长特点有关，儿童时骨膜虽也附着在其下面的骨干上，但不像成人那样附着牢固，一旦受刺激容易产生骨膜反应，手、足诸骨髓周围骨膜增生可使其边缘由圆弧形变成方形。   

      骨质疏松多见于股骨、胫骨及肪骨等处的干髓端，表现为干髓端下横行低密度带，随着病情进展，骨质疏松可更为明显。另外，在干髓端和骨干交界处，可见到许多横行的生长障碍线。上述所见为本组关节疾患X线表现的共性，下面将分述各自的X线表现特点。

   二、各种幼年慢性关节炎X线表现   

      1.幼年类风湿关节炎   

     (1)多关节病变:手、腕、膝、躁和足等部位常呈对称性受累。颈椎受累也常见。手足等小关节X线所见为骨质疏松伴关节间隙狭窄，骨髓也可变方，但骨侵蚀不多见，或很小。晚期，常可见到骨性关节强直，这在成人类风湿关节炎中是很少见的。膝关节和骸关节等大关节X线表现则以骨质疏松、骨髓或骨端增大为典型改变(图24一23)，常无关节间隙狭窄或骨质侵蚀。颈椎可作为脊柱惟一受累的部位，病变主要集中在上颈段。X线表现可见颈椎椎体骨质侵蚀，椎体和椎小关节骨性强直。

      

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      (2)少关节病变:偶可见单关节受累，但主要限于大关节，如膝、躁、肘和腕等关节，其 X线所见与多关节受累的表现相同。幼年类风湿关节炎同成人类风湿关节炎相同的是可见关节周围软组织肿胀，关节周围骨质疏松，关节边缘骨质侵蚀。不同点是:①在手足等短管骨骨干处常可见骨膜反应;②关节边缘骨质侵蚀常不伴有关节间隙狭窄征象。   

       2.幼年脊柱关节病   

      (1)强直性脊柱炎:常先累及下肢关节，包括骸、膝、躁及足小关节。上肢关节受累者少见，虽可出现骸骼关节炎和脊柱炎，但多在病程的晚期，这与成人强直性脊柱炎早期即累及骸骼关节有所不同。脊柱受累则以胸腰椎多见，颈椎受累不常见。四肢关节X线常表现为关节间隙狭窄、骨质侵蚀和增生以及骨性强直，但骨质疏松不明显。骸骼关节的X线改变同成人强直性脊柱炎类似(图24一24,25)。总的来说，病变主要集中在下肢，无广泛性的骨质疏松，这有助于同其他关节炎相鉴别。   

      (2)银屑病关节炎:偶见。X线所见与成人相似。手部受累以末节指骨簇部吸收及远节和近节指间关节破坏为特征。虽可出现骸骼关节炎，但由于儿童和青少年发育时期正常骸骼关节面的X线表现模糊不清，故仅凭此X线表现难以诊断。

      

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