一、病理改变特点   

      主要累及滑膜、软骨关节和韧带附着处，病变呈非对称性。指(趾)骨病理改变为骨膜非炎性增生，间断地侵蚀邻近的骨皮质使其中断或消失，同时伴有骨质增生。   

      四肢骨和中轴骨均可受累，手足指(趾)间关节、掌指(M趾)关节、骸骼关节和脊柱为常见受累部位。膝、躁、肘、腕、胸骨柄体、肩锁关节、胸锁关节及骨盆的韧带附着处受累也不少见，但髓关节和肩关节等部位很少受累。绝大多数指(趾)骨关节炎改变出现在皮肤病变之后。

   二、X线表现   

      本病基本 X线征象主要为关节周围软组织肿胀、关节狭窄或增宽、骨质侵蚀、骨质增生、骨膜反应、骨强直及韧带附着点处骨质增生。有的关节周围软组肿胀波及的范围较广，特别是由于指(趾)健鞘积液所致的软组织肿胀，其X线表现可见指(趾)骨两侧肿胀的软组织呈“腊肠”样改变。关节间隙增宽常因严重的关节面骨质破坏所致。骨质侵蚀常由边缘开始向中央进展，侵蚀严重者常导致关节明显畸形。骨质增生可作为本病和其他血清阴性脊柱骨关节病鉴别的重要X线征象。骨强直多见于手足近端或远端指(趾)间关节。肌腿韧带附着点骨质增生常呈细小羽毛状。另外，许多患者无骨质疏松征象，这对鉴别诊断很有帮助，但如有骨质疏松也不能除外本病的存在。若在本病的早期即关节周围软组织有肿胀和骨质疏松时，及时治疗中止病变进展，可无任何后遗改变。   

       不同部位X线表现特点:   

       1.手   

      末节指骨和远端指间关节最常受累，近端指间关节和掌腕关节亦可受累。病变可为双侧或单侧，两侧病变既可对称，也可不对称。末节指骨簇部骨质吸收变尖伴末节指骨基底部唇状增生膨大，形成所谓“跳棋”样改变(图24一20)，如这种改变再伴中节指骨远端吸收变尖则呈“铅笔套”样改变。这些改变是本病 X线影像诊断的重要依据。指骨骨膜炎或骨质不规则增生伴软组织肿胀时可呈“腊肠”指样改变。另外，晚期指间关节内可发生强直，这是在类风湿关节炎指间关节改变中少见的征象。

      

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      2.足   

      主要是双侧趾间关节、m趾关节和跟骨受累，病变可为非对称性的。双侧趾间关节、bw趾关节X线表现可同手部所见一样，如边缘骨质侵蚀、骨质增生、关节间隙狭窄及“跳棋”样和“铅笔套”样改变等，特别是发生在m趾关节处的病变最典型和最严重。跟骨受累也不少见，同其他血清阴性脊柱骨关节病一样，在跟骨的后上方和跟骨下方可见到骨侵蚀病变。跟骨后上方为跟键的附着点，周围是跟后滑囊，此部位的骨质侵蚀常可伴有骨质硬化或羽毛状骨质增生。跟骨下方为足底键膜附着点，此部位常可见到边界不清的骨质增生。有时也可见到边界十分清晰且沿足底键膜方向生长的骨质增生，但此征象并不特异，退行性骨关节炎可有类似的改变，应注意参考各疾病的其他改变加以鉴别。   

       3.能骼关节   

       其改变与强直性脊柱炎的骸骼关节改变大致相似，如侵蚀和硬化等。不同之处表现为:病变可单侧受累，或以一侧受累更为明显。骸骼关节上方韧带附着处的骨质增生也相对更为明显，其关节内骨性强直不如强直性脊柱炎明显。   

       4.脊柱   

       典型的改变是椎旁韧带骨性联合(syn-desmophyte)。这种韧带骨性联合形态可薄可厚，可呈弧形或不规则形，但不同于强直性脊柱炎之处有两点:一是本病椎旁两侧的韧带骨性联合不对称;二是本病的韧带骨性联合较粗、较长，并常介于两个邻近椎体的中部(图24一21)，而强直性脊柱炎的韧带骨性联合主要是介于椎间盘两侧。另外，本病椎体上、下缘的骨炎(corner os-teitis)、方椎及椎小关节强直等改变均相对少见。   

      本病病程长或病变严重时，全身任何关节均可受累，但受累部位多以骨质侵蚀伴骨质增生为特征。另外，极少数患者可合并类风湿关节炎 ，认识这一点有助于影像的分析和诊断。