影像学检查常是诊断骨关节疾病的重要手段，它不仅可为骨关节疾病的诊断提供客观的影像学依据，还可根据不同的影像学改变推测其病理学变化或病变的发生机制。目前骨关节影像检查方法主要有:传统的X线平片和现代影像学(包括计算机断层computer tomogra-phy, CT;磁共振magnetic resonance, MR)。随着现代影像学CT和MR技术的不断发展和完善，传统的断层摄影、关节内造影有逐渐被取代的趋势。但因骨关节内有金属异物植入会给CT和MR成像造成伪影，此时应用传统的断层技术可有助于对金属异物周围的病变观察。本章节仅就传统的X线片、CT和MR影像学方法作一简述:

   一、传统X线检查方法

      尽管现代影像学的CT和MR技术迅速发展，但传统的X线摄片仍是目前骨关节疾病影像学检查的最常见、首选的检查方法。骨关节疾病的X线摄片应注意以下几个方面的问题:①从位置方面来看:四肢大骨关节疾病的摄片至少应包括关节的正侧位(或斜位)。手足部疾病一般摄取正位即可满足诊断方面的要求。骸骼关节和ift关节病变在观察正位片的基础上，有时需加斜位或其他特殊体位的投照。②从摄片范围方面来看:因X线投照野和X线片的大小有限，四肢大关节的摄片有时不可能包括四肢诸骨的两端关节，但摄片时一定要包括其中的一侧骨端关节，如摄股骨中段X线片，其摄片范围一定要包括股骨的一侧关节(或包括股骨近端的髓关节，或包括股骨远端的膝关节)。③从摄片时患者体位来看:一般摄片患者均躺在床上将检查部位放置在 x线投照野内，但有时为观察关节的对位情况(如膝内、外翻)或关节间隙的变化(如膝关节骨关节炎早期关节软骨变性所导致的关节间隙狭窄)等，需拍持重位关节X线片。此时，患者应为站立位。另外，在观察中轴骨的活动情况时，有时需拍摄脊柱(颈椎、胸椎或腰椎)的中立位、过伸位或过屈位X线片。④从观察组织结构方面来看:常规X线摄片条件主要是观察骨结构，但若观察软组织或关节周围关节囊等改变，则需降低投照条件以便观察。然而，随着数字摄像技术的进展，现可在同一条件下摄片，然后根据观察的需要，调节影像的灰阶度用以分别显示软组织(包括关节周围的关节囊)和骨结构的变化。

   二、计算机断层扫描   

      X线投照技术是将体内三维结构整体地显示在二维的影像上，而CT是将人体三维结构的断面逐层地显示在二维的影像上。因此，一些因骨关节解剖相互重叠在X线片上的结构或微小病变(如骨皮质内的病灶)可在CT影像上加以显示。随着近年来CT图像技术的不断发展，目前已可将 CT上所有断面的原始图像在计算机上处理整合，形成可通过不同视角观察立体的结构影像;静脉注射对比剂后再进行CT检查称作增强CT。增强CT可使病变及其结构显示得更加清晰，并有助于病变的定性诊断;关节内注人造影剂后行 CT扫描有助于观察关节内结构的变化，椎管内注人对比剂后行CT扫描，有助于显示椎管内的病变与脊髓的关系。   

      CT影像上的不同密度反映的是人体不同组织成分对X射线吸收的程度不同，以CT值来表示。CT值即为亨氏单位(Hounsfield U-nits, Hu )。气体的C'I，值最低:一100Hu;骨和金属成像的CT值最高:+ 1000 Hu;水的CT值为0 Hu。因此可通过测量CT值来推测某些结构的组织成分，如液体、脂肪和钙化等。但有时不能仅靠CT值结果推测其组织成分，需结合临床和其他影像学进行综合分析。   

      CT成像也有一定限度，如体内的金属异物可在图像上产生伪影。另外，高质量的图像和多层面立体成像均以增加扫描时间或后处理时间以及增加放射剂量作为代价，虽然近年来螺旋CT技术的飞速发展、多排 CT技术的不断完善，使扫描和成像时间明显缩短，但其放射剂量仍较高，还有待于进一步完善。

   三、磁共振   

      同CT一样，MR也是将人体三维结构的断面逐层地显示在二维影像上，并随着该技术的不断发展，MR也可将断面的原始图像在计算机上处理整合成立体结构的影像，但不同于X线和CT的是:MR成像原理不是通过组织对X线的吸收，而主要是通过组织内氢质子在磁场中的变化而产生的图像。因此MR检查可避免射线的生物负作用;MR还可进行任何轴向的断面成像，更有助于病变的显示。另外，MR也有静脉注射对比剂的增强MR或关节内注人造影剂的MR关节造影，不同的是:增强CT是通过对比剂对射线的吸收与周围组织对射线吸收不同进行对比成像的，而增强MR是通过对比剂缩短所结合组织结构的T1驰豫时间进而与周围组织进行对比成像的。

       MR成像的序列选择是根据不同病变的性质而定，常规MR序列应包括 T1和T2(或快速回波T2或梯度回波GE序列)。骨关节系统MR影像的灰度(或黑白色程度)的判定是以信号强度大小为依据，视觉上的观察通常是以肌肉的信号为等信号，高于肌肉的信号为高信号，低于肌肉的信号为低信号。一般含水成分较少的组织结构，例如肌键、半月板和骨组织等结构在MR的任何序列上均表现为低信号或无信号(影像上为黑色)。有些序列对含水成分或渗出浸润成分显示较为敏感，如反转回复(Inver-sion recovery)序列的STIR序列等，通过对骨髓内脂肪信号的抑制(呈黑色)来显示病变区域含水成分或渗出、浸润等信号，这对肿瘤或炎性病变的性质判定是有帮助的。   

      诚然，MR检查也具有其局限性，如费用高昂、检查时间较长以及少数患者的忧郁恐惧症(clausphorbia)等等，均使其应用受到一定的限度，但随着MR成像技术的不断完善，相信MR在骨关节疾病的诊断方面会发挥更大的作用。   

      总之，上述种种检查方法有其各自的特点:X线片有助于病变性质的判定，CT有助于骨内细微结构的显示，MR以其组织分辨率高的特点有助于关节内结构、软组织内病变及骨髓内病变范围的显示。目前来看，各种方法的选择只是信息上的互补，而不是相互取代，X线仍是骨关节系统疾患的首选影像学检查手段。据此，可根据临床需要决定是否选择CT或MR进一步检查。值得指出的是:影像学观察是以X线片的异常征象(或基本病变的X线表现)为基础的，但这些基本 X线表现有时不适于CT和MR的影像分析。因此，应了解各种影像检查方法的原理，综合分析各种影像上的异常所见，结合临床表现，然后再对病变性质做出相应的影像学诊断。