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查下列抗体 诊结缔组织病

2007-12-13 11:28:00  作者:瑞安风湿  来源:山东瑞安风湿病研究所  浏览次数:42  文字大小:【】【】【
简介: 弥漫性结缔组织病是一类以关节及其周围组织(滑囊、肌腱、韧带筋膜、肌肉)或血管受累为主的系统性疾病的总称,其病因近来认为主要与自身免疫异常有关,属风湿病范畴,包括:类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮 ...
关键字:鉴别诊断
      弥漫性结缔组织病是一类以关节及其周围组织(滑囊、肌腱、韧带筋膜、肌肉)或血管受累为主的系统性疾病的总称,其病因近来认为主要与自身免疫异常有关,属风湿病范畴,包括:类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎(PM)与皮肌炎(DM)、干燥综合征(SS)、系统性血管炎、重叠综合征等。本病大多发病急缓不一,临床表现变化多端,且可有重叠,因此常被误诊或漏诊。随着免疫学的发展,自身抗体的检测已成为诊断弥漫性结缔组织病的重要手段,常检测的自身抗体有抗核抗体、抗胞浆抗体、抗细胞膜抗体等等。
      
    一、抗核抗体(ANA)自1948年Hargraves发现狼疮细胞后,人们认识到ANA。目前常用的检测方法有:1、狼疮细胞检查;2、间接免疫荧光法(I-FA);3、琼脂双向免疫扩散或对流免疫电泳检测;4、同位素FARR检测;5、免疫凝集法;6、酶联免疫吸附检测(ELISA);7免疫印迹法。
      
    ANA在多种风湿病中均呈阳性,但以SLE、药物性狼疮和混合性结缔组织病(MCTD)为多见,且滴度也高,ANA检测是一筛选实验,分为:抗DNA抗体,抗组蛋白抗体,抗非组蛋白抗体或抗ENA抗体,抗核仁抗体四大类。
      
    CREST综合征是硬皮病的一个亚型,主要表现为以下五个症状:
      
    钙质沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指(趾)硬化、毛细血管扩张。CREST综合征内脏受累少,进展慢,预后较好。
      
    二、肌炎特异性抗体(MSAs)包括抗合成酶抗体、抗单信号识别微粒(Anti-SRP)、抗Mi-2等等,国内应用最多的是抗Jo-l抗体,其他肌炎特异性抗体目前国
      
    内大部分不能检测。抗Jo-l抗体以病人名字John而得名,在合并肺间质变的PM/DM病人中,抗Jo-l抗体高达60%,临床上还发现以急性发热,对称性关节炎,“技工手”,雷诺现象,肌炎并肺间质变病人的抗Jo-l抗体常呈阳性,有人称之为抗Jo-l抗体综合症。
      
    三、抗磷脂抗体(APL)抗磷脂抗体综合征是指临床有动脉或静脉血栓、血小板减少、习惯性流产并伴有抗磷脂抗体者。
      
    四、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
      
    对血管炎的诊断很有意义,60%~90%韦格纳肉芽肿病人血清中出现此抗体(C-ANCA)。
      
    五、类风湿关节炎(RA)相关抗体自从1912年发现类风湿因子以来,已发现不少对RA有特异性诊断意义的抗体,使该病能早期诊断早期治疗。
      
    类风湿因子(RF):类风湿关节炎70%~80%病例呈RF阳性,其滴度与疾病活动性、严重性相关。此外也见于SLE、干燥综合征、系统性硬化、混合性结缔组织病等。5%正常人(+),但很少出现IgG型RF和IgA型RF。血清阴性脊柱关节病如强直性脊椎炎、瑞特综合征、炎性肠病性关节炎和银屑病关节炎RF均阴性。在临床上应强调RF不是RA的特异性抗体,RF阳性者还应根据临床表现才能做出RA的诊断。
      
    此外还有抗核周因子(APF),抗角蛋白抗体(AKA),抗Sa抗体,抗P68抗体,抗Filaggrin抗体(AFA),抗CCP抗体等,对RA的敏感性分别在30%~68%,特异性在70%~98%。

责任编辑:瑞安风湿





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