本病属中医“痹证”,近年来于由于对其病名为“尪痹”的认同,故对病因病机的认识亦渐趋一致,从而确定了其辨证施治的原则。在以补肝肾、祛风湿、通络止痛的辨证治疗大法的指导下,诸多医家根据当地气候环境、人群体质、病情表现特点结合自身临床经验,开展了对 RA 临床及实验研究,各种新制剂、新药物及治疗方法,在方便患者应用,提高临床疗效,减少毒副作用方面做了有益的尝试,并取得了可喜的成绩。
我们山东舜欣风湿病治疗中心研制的“汉方风湿汤”按统一的临床观察设计方案,对 RA 进行了系统的临床观察研究,共治疗 RA 患者 235 例,结果报告如下:
【临床资料】
病例选择参照全国中西医结合类风湿疾病学会 1988 年诊疗标准
共观察 235 例,其中男 49 例,女 186 例。年龄 20 ~ 71 岁。 20 ~ 25 岁 5 例, 26 ~ 35 岁 62 例, 36 ~ 45 岁 95 例, 46 ~ 55 岁 51 例, 56 岁以上 22 例。病程最短 1 年,最长 30 年, 1 ~ 5 年 129 例, 5 ~ 10 年 95 例, 10 年以上 11 例。
临床表现
患者均有四肢小关节肿痛,不同程度腕、肘、肩、踝、膝、髋关节晨僵,部分患者伴有发热。
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临床表现 |
关节疼痛 |
肿胀 |
晨僵 |
强直 |
肌肉萎缩 |
发热 |
类风湿结节 |
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病例数 |
235 |
176 |
177 |
38 |
31 |
25 |
32 |
受累关节情况
患者往往全身关节均可累及,但以手指关节受累最多,依次为手脚趾指关节、膝关节、腕关节、踝关节、肘关节、其它关节。
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受累关节 |
手指(脚趾) |
膝 |
腕 |
踝 |
肘 |
肩 |
其它 |
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比例% |
81.6 % |
69.3 % |
62.5 % |
42.7 % |
39.8 % |
18.7 % |
10.6 % |
实验室检查:
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检查项目 |
类风湿因子 RF 阳性 |
抗“ O ”增高 |
血沉降率 ESR 快 |
X 线检查显示 RA 样改变 |
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病例数 |
196 |
52 |
181 |
107 |
发病因素
根据患者主诉,统计归纳如下:
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发病因素 |
受凉(风寒) |
潮湿 |
劳累 |
感冒 |
外伤 |
精神创伤 |
家族史 |
无明显诱因 |
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病例数 |
105 |
65 |
19 |
13 |
5 |
4 |
3 |
21 |
【诊断标准】
1997 年美国风湿学会( ARA )提出的 RA 的分类研究标准:
1 、晨僵至少持续 1 小时,持续 6 周以上。
2 、有 3 个或 3 个以上的关节肿胀,至少持续 6 周以上。
3 、掌指关节、近端指间关节至少肿胀 6 周以上。
4 、对称性关节肿胀。
5 、皮下类风湿结节。
6 、类风湿因子阳性(所用方法在正常人群中的阳性率不超过 5 %)。
7 、手和腕的 X 线照片显示有骨侵蚀或明显的骨质疏松。
符合上述 7 项中的 4 项及 4 项以上者,可诊断为类风湿性关节炎。
【治疗方法】
采用汉方风湿汤,口服,每次 3 粒,每日 2 次。原则上不用西药,疼痛剧烈无法忍受者,加用消炎止痛药消炎痛。
患者治疗前后均按统一要求做有关检查并详细记录。治疗三个月后做初步疗效判定。
疗效标准
参照全国中西医结合类风湿疾病学会 1988 年修订标准。
临床治愈:症状全部消失,功能活动恢复正常,主要化验指标( ESR 、抗 O 、 RF )正常。
显效:症状全部消失,或主要症状消失,关节功能基本恢复,能参加正常工作,实验室检查结果基本正常。
好转:主要症状基本消失,主要关节功能基本恢复,或明显进步,生活不能自理转为自理,或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复,实验室检查结果无明显变化。
无效:和治疗前相比,各方面均无进步。
治疗结果
235 例患者中临床治愈 51 例,显效 73 例,有效 102 例,无效 9 例。总有效率 96.2 %。
【讨论】
西医治疗 RA 的药物众多,但每种药物仅对 RA 的某一临床症状或病理过程治疗可能有效,但不能确切根治本病,常用的种种治疗方案,一线、二线、三线药物已证实并不能从根本上控制病情的进展。现代风湿病学家正借助现代分子生物学、免疫学、遗传学的最新研究手段和成果,以从遗传背景、致病抗原及免疫调控等方面得以突破,运用现代生物工程的技术和药物治疗或中止 RA 的发病某一病理环节的研究已取得一定效果,但能否取得实质性进展,尚需拭目以待。
鉴于西医风湿病学家对 RA 临床疗效的不如人意,中医治疗 RA 的潜力得以发挥,中西医结合治疗本病的研究探讨已引起医学界瞩目。
类风湿性关节炎属中医“痹证”,是以正气亏虚、肝肾不足为本,风寒湿邪痹阻关节、经络,久则化痰成瘀,深筋着骨为标的慢性反复发作性疾病。临床辨证施治,以补肝肾、祛风湿、通络止痛为治疗大法。汉方风湿汤由 36 种纯天然药物组成,集传统中药补肾强本、祛风除湿、化瘀涤痰之优势,配以民族药搜风逐邪、散寒止痛的特色。临床实验证实,本汤剂能有效减轻炎症肿胀,改善关节晨僵、肢体麻木,缓解疼痛和恢复关节功能。不仅有免疫抑制作用,还有明显的增强免疫机能,治疗类风关效果明显,能明显减轻骨质破坏。对难治性类风关有较好的疗效,可以明显阻止骨质破坏、减少致残,改善病人生活质量,对其他药物治疗无效的病人也同样具有较好的疗效。消炎镇痛作用明显,可以帮助激素依赖的病人逐步停用或减少激素。安全性好,不良反应少,程度轻,呈可逆性。
通过山东瑞安风湿病研究所对汉方风湿汤的药效学研究证实,具有较强的双向免疫调节作用,同时还具有较强而广泛的抗炎和镇疼作用。对急慢性和免疫性关节炎都有显著的对抗作用,抑制其关节炎症的渗出、肿胀和滑膜肉芽肿增生,抑制病理性细胞和体液免疫,从而具有免疫调节(控)作用,能明显的消除关节肿胀和止疼。动物毒性实验证明,汉方风湿汤的 LD50 为
通过 235 例类风湿关节炎病例为 3 个月的临床研究证明,治疗类风湿关节炎的总有效率 96.2 % ,临床治愈 21.7 %,显效(控制)率 31 %,缓解(有效) 43.4 %,无效 4 %。长期临床研究结果表明,汉方风湿汤的效果优良,起效快,消除关节肿胀和止痛作用好,血沉和类风湿因子的复常与降低率高,撤除激素的作用强,疗效稳定,副作用少,疗效明显优于目前临床应用的抗类风湿药。

