至今有两套对SpA.具有高敏感性和特异性的分类标准，即①由欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)发表的标准。②由Bernard Amor发表的标准。

   一、欧洲脊柱关节病研究组标准   

      ESSG标准是从140例SpA病人和1829例对照组人群，通过7个国家的SpA专家议案得出的结果。尽管最初作为研究的病人是欧洲人，但随后这个标准在其他人群也被验证，并广泛应用于世界各地区。此 ESSG标准对 SpA诊断的敏感性和特异性分别高达为 86%和87%。   

      尽管ESSG标准是一套分类标准，除了对早期关节炎之外，已被大家公认为是对SpA诊断有价值的工具。不过由于对一些早期病例诊断的敏感性只为66 ，要准确地对AS和SpA早期病例做出诊断至今尚无完善标准。对于多数关节炎的早期病例，只有进行长期随访才能做出最后诊断。   

      根据1991年ESSG标准，诊断SpA需要满足下面主要两项条件之一。  

      (1)“炎症性脊柱疼痛”( inflammatoryspinal pain)。   

      (2)不对称性 (asymmetrical)或以下肢关节受累为主的滑膜炎。   

      这“炎症性脊柱疼痛”与一般性脊柱疼痛是有区别的。“一般性脊柱疼痛”在一般人群也常发生。不过，所谓“炎症性脊柱痛”则很少见。   

      若有下列五项中的四项标准，临床上表现的背痛可考虑为“炎症性脊柱痛”:①背痛发生于40岁以前;②隐匿性发作 (gradual onset) ;③至少持续3个月;④与晨僵有关 (morningstiffness) ;⑤运动后可改善。   

     “炎症性脊柱疼痛”是考虑AS很有用的线索。约95%一100%的AS病人报告有炎症性下背痛。但 10%一15%没有AS的病人也可能有类似的疼痛，因此，单独采用该指标去辅助诊断是有益的，但会产生大量的假阳性。   

      滑膜炎的标志包括软组织肿胀、关节周围发热、关节液渗出以及关节主动和被动活动的范围减少，和炎症性脊柱痛特点相似，滑膜炎在休息后病况加重。   

      假如病人具备上述“炎症性脊柱痛”或不对称下肢滑膜炎两项中的一项或两项，还应随后询问是否存在下述中其他标准的一项或多项表现:   

      (1)阳性家族史;   

      (2)银屑病 (psoriasis);   

      (3)炎性肠病 (inflammatory bowel dis-eases);   

      (4)在关节炎发作以前有尿道炎 (urethri-tis )、盆腔炎或急性腹泻 (diarrhea) ;  

      (5)臀部(buttock)两侧交替性 (alternat-ing)疼痛;   

      (6)肌腿端病 (enthesitis);   

      (7)骸骼关节炎 (sacroiliitis).  

     显然，应排除其他如痛风等诊断。值得注意的是，实验室血液检查包括HLA-B27不是诊断标准的指标。此外，骸骼关节炎的诊断必需进行放射学(radiologic)检查后才能明确。   

      假如病人具有“炎症性脊柱疼痛”或不对称下肢滑膜炎中的一条或两条标准，再加上其他标准的一项，即可考虑为SpA。一旦确定SpA后，医师还应该评价是属于哪一种亚型，比如SpA与银屑病、溃疡性结肠炎或克罗恩病相关的，应诊断为相应的疾病。然而，一些病人关节炎发生在其他相关疾病之前，使得容易与SpA中许多症状相混淆，肠粘膜的炎症最终可发展为溃疡性结肠炎或克罗恩病，因此对这些病人应考虑到肠道的症状。   

      这里有一大组完全符合ESSG标准的SpA病人，但不属于上述任一种亚型，比如AS或反应性关节炎。这些病人被归类为分类未定的脊柱关节病(UspA )，它是SpA中数目最大最常见的一种亚型。只有应用ESSG标准才能较好地做出此型的诊断。

   二、Amor标准   

      Amor标准与ESSG标准有相同应用价值。此项标准是 1990年 Bermard Amor发表的标准。该标准列出了多项指标供临床医师评价，每个指标对诊断的重要性分为1或2，列举如下:   

      (1)夜间或早晨腰背痛伴晨僵(=1);   

      (2)非对称性的少数关节炎(=2);   

      (3)臀部痛，相互影响到右侧或左侧(=1或2);   

      (4)腊状指(趾)(sausage digits)(=2);   

      (5)足跟部痛 (heel pain)(=2);   

      (6)虹膜炎(=2);

      (7)在关节炎发作前一个月伴有非淋菌性尿道或盆腔炎(=1);  

      (8)在关节炎发作前一个月有急性腹泻(二1);   

      (9)有银屑病病史或龟头炎或/和炎症性肠炎(溃疡性结肠炎或克隆病)(=2);   

      (10)放射学的发现:骸骼关节炎(>2为双侧，>3为单侧)(=3);   

      (11)遗传的背景:HLA-1327阳性和/或AS、赖特综合征、虹膜炎、银屑病或慢性病家族史(=2);   

      (12) NSAIDs治疗后48小时，风湿病的症状明显消除或改善，停药后48小时疼痛复发(=2)。  

      假如上述12条标准中，一个病人达 6分，可归类为SpA。该标准有利于应用于一些不具有ESSG两条中任一标准的病人。

脊柱关节病临床诊断标准的意义

    多年来，对于脊柱关节病 (Spondy-loarthropathy, SPA)，专家希望研究出一个便于测量，并具有绝对敏感性 (sensitivity)和特异性(specificity)的SPA 05床参数，用于临床诊断SPA，使SPA诊断能够实现准确、简单和直接。然而，至今这种具有如此特殊性的单一SPA诊断参数并不存在。现今临床上SPA诊断应用的是基于专家经验提出和建议的几个指标。临床医生只要把这几个指标归纳起来，综合判断病情后，对是否为SPA病人便能作出一个较准确的诊断，这些诊断用的指标一般称为“诊断标准”(diagnostic criteria)。可惜的是在SPA病中，这种“诊断标准”也不完善。其原因将会在本章末进行分析。因为诊断指标还有待完善，严格地说，当今医生在临床诊疗过程中，最终做出SPA的诊断大部分依靠该医生的个人主观判断和经验。   

    在SPA诊断的“标准”方面，现有的所谓的“分类标准”(classification critieria)，最初是专家为了研究疾病目的而建立的。假如某一个病人的临床特征满足此公认的“分类标准”，那么这个病人便可纳人SPA病的研究对象。建立分类标准的目的是确保在不同地方、不同时间、不同专家的研究报告中，参与研究的病人都具有相同的临床特征。此后SPA专家发现当将“分类标准”作为临床诊断工具时，亦有相当的临床诊断实用价值。并且，基于此“分类标准”，临床医生便可以估计诊断时出现假阳性 (falsepositive)和假阴性 (false negative)的可能性(probability)。例如不符合SPA“分类标准”的病人，他们患SPA的可能性极小。但是，把“分类标准”作为诊断工具也有缺点，主要是对一些早期病人有漏诊的可能。不过，对于本身临床经验不足的医生来说，分类标准具有重要的客观价值。