新农合工作实施几年取得了明显成效，农民因病致贫、因病返贫状况有所缓解。但是，笔者在调研中也发现，乡镇基层医疗卫生机构发展滞后，已很难满足农民多层次、多类型的医疗卫生服务需求，成为制约新农合发展的瓶颈。

　　一是人才匮乏；二是设备陈旧，基础设施落后，仍有相当一部分村卫生所只有“老三样”（听诊器、血压器、体温计）；三是村级卫生机构和乡医负担重。据报道，安徽某县参合农民中只有10％左右的患者选择乡镇卫生院治疗，绝大部分到县级以上医院就诊，这样势必增加农民的医疗负担，也给合作医疗基金支付带来风险。

　　导致上述情况的主要原因是，农村公共卫生投入严重不足，造成农村医疗卫生基础建设滞后，卫生资源分配与需求形成“倒三角”。而基层医疗卫生机构是新农合的载体，如果不能尽快得到改善，农民享受合作医疗只能是事倍功半。为此，笔者建议：

　　一是加强农村卫生基础设施和公卫体系的建设。应尽快制定相关法律法规，规范各级财政对农村卫生服务体系和公卫体系的投入，加大转移支付力度，安排资金改善乡镇卫生院和村卫生室的条件，加强对防疫、妇幼、计生所等公共卫生机构的投入。

　　二是有效整合三级农村卫生服务网络。应因地制宜，区别对待，使农村卫生服务资源合理有序分工。而在三级农村卫生服务网建设上，村卫生所是基础，要不断满足农民小伤小病不出村，常见病、多发病不出乡镇，大病不出县的要求。扩大定点医疗机构的覆盖面，在有条件的地区可建立平价药店，把其列入定点医疗机构的范围。

　　三是建立人才流入机制，抓好从业人员培训。激活用人机制，积极创造有利于人才流入的环境，广揽专业技术人才；加强对农村现有卫生人员培训，加快乡村医生知识更新步伐，为农村培养一些永久性、实用性的专业技术人才；建立城市医院支援农村的长效机制，医疗技术下沉一级，实施技术合作和指导，提高乡镇医疗机构医疗服务水平 。