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    成人股骨头坏死的诊断与分型
    发布时间:[2013-01-10 14:37] 点击次数:

    临床表现:股骨头坏死临床主要表现为髋关节疼痛、跛行。体征:腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、患髋周围肌肉及大腿肌萎缩,可出现托马氏征(+);当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时,可出现艾利斯征(+);当髋关节半脱位、臀中肌无力,可出现屈德兰堡试验(+)。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展,髋关节各向活动范围逐渐缩小,直至严重受限。

    股骨头坏死的诊断主要还是以影像学检查为依据,患者常为20~50岁,有激素使用史,或酗酒史或股骨颈骨折病史,结合临床症状和体征来确诊。常用的影像学检查是X线和MRI检查。

    (一)  X线检查

    高质量的X线正位、蛙位平片是临床上最重要诊断手段。尽管早期很少有阳性发现,但随着病情的进展,可以发现股骨头密度的改变。现代影像技术的进步,尤其是数字X线摄像的普及,使获得高质量的X片成为可能,对于骨密度及骨小梁的分辨程度越来越精细,可以发现一些早期的异常X光表现。

    早期(Ⅰ、Ⅱ期):股骨头骨质疏松,骨小梁模糊,以后可见局部骨密度增高,在骨密度增高区可伴有斑片状密度减低区。进一步发展,可在关节面下出现新月形透亮区。

    软骨下塌陷最初是通过大体标本所认识的,坏死骨的塌陷造成了软骨下新月状缺损,在X线平片上即表现为新月形的透亮区,即所谓的新月征。

    中期:股骨头轻度变形,关节面欠光整,出现轻度台阶征,股骨头密度不均匀,出现囊性变。

    晚期:股骨头明显变形、压缩、塌陷,骨密度不均匀,可累及整个股骨头,导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎

    (三)  MRI检查

    MRI可以探测到早期骨髓异常,对于股骨头缺血性坏死的早期诊断率较高。早期股骨头缺血坏死的MRI典型征象—双线征,即局部外围低信号环绕内圈高信号,由于坏死区脂肪存在,间质反应区肉芽组织水肿充血成为内圈高信号,外围反应性硬化缘为增生的骨小粱,表现为低信号。

    股骨头坏死分期分型

    股骨头缺血性坏死的X片表现结合临床进行分期分型,对临床治疗手段的选择有重要的指导意义。

    ARCO(Association Research Circulation Osseous)分期(1997)是基于X线、MRI、骨扫描等检查基础上应用较广泛的分期方法,共分为5期(0~4期)。

    0期:患者无症状,所有影像学检查均无异常发现,活检可发现有骨坏死。

    Ⅰ期:患者也可无症状,X线检查多呈阴性结果,但MRI可发现有骨坏死和骨髓水肿。根据坏死面积可分为轻度(A,<15%),中度(B,15%~30%),重度(C,>30%)。

    Ⅱ期:患者常无症状,大多数的X线片上可见股骨头内骨硬化,骨小梁缺失,囊性变等。MRI可见“双线征”。同样,根据坏死面积可分为轻度(A,<15%),中度(B,15%~30%),重度(C,>30%)。

    Ⅲ期:患者多有髋关节疼痛等症状。X线片上可见新月征和股骨头关节面的塌陷。根据股骨头塌陷的程度,可分为轻度(A,<2mm),中度(B,2~4mm),重度(C,>4mm)。

    Ⅳ期:关节疼痛进一步加重,甚至出现静息痛。所有影像检查学检查均呈现非特异性的继发性骨关节炎改变。

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