类风湿康复之路电子病例
编号：201003111113169830
患者姓名：
性别：
男
女
年龄：
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详细地址：
临床资料
发病日期：
受累关节：双侧手指关节
、单侧手指关节
、腕关节
、肘关节
、踝关节
、膝关节
、髋关节
、其他关节
（多选）
现在症状：晨僵
、肿胀
、疼痛
、皮下结节
、变形
、屈伸不利
、游走疼痛
、行走困难
、恶风
、怕冷
、发热
、乏力
、口干
、眼鼻干燥
、食欲不振
、脘腹胀
、皮肤硬化
（多选）
中医辨证
类型
自觉症状
全身症状
关节触诊
舌
质
苔
脉象
其它
湿热痹型
关节热痛红肿
屈伸不利
发烧
汗出
发热
红
黄厚腻
滑数
寒湿痹型
关节冷痛肿胀
屈伸不利
遇冷关节疼
遇热症状轻
肢体不温
淡
白
弦紧
痰瘀互阻型
关节肿疼
夜间加重、刺痛
遇冷关节疼
遇热症状轻
皮肤晦暗
皮下结节
暗紫
白
弦细或滑
肾阳亏虚型
关节肿疼
喜温恶寒
关节肿疼、肢冷畏寒
精神疲惫、腰膝酸软
淡
白薄
沉细
肝肾阴虚型
关节肿疼
口渴咽干盗汗
手足心发热潮汗
腰膝酸软、头昏、耳鸣
红
少苔
细数
气血两虚型
关节肿疼
面色萎黄心悸
气短倦怠乏力
头昏目眩、食少纳差
淡
薄
沉细无力
不确定
备注：1.关节肿胀较重
，2.关节痛较重
，3.发热
，4.上肢痛（包括手、腕、肩）
，5.下肢痛(包括 硒、踝、趾)
，6.上肢下肢都痛(包括上述各处)
治疗情况
医院诊断为：
现在用药：
检验结果：
【类风湿因子（RF）】
【抗O(ASO)】
【血沉（ESR）】
【C反应蛋白(CRP)】
X光片：
既往病史和并发症：高血压
、冠心病
、脑血管意外
、糖尿病
、结核病
、肿瘤等
（可以多选）
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