一、滑膜活检   

      由于滑膜的外观可以反映某些关节疾病的性质，所以滑膜活组织检查可以帮助临床医生对关节疾病作出诊断。滑膜活检包括切开活检、穿刺活检以及关节镜下活检技术。切开滑膜活检技术特别适用于髓关节、骸骼关节、肩关节及手足的小关节，这种方法可以获得较多的滑膜标本供组织学检查。穿刺滑膜活检相对切开滑膜活检来说，方法简单、容易且并发症少。通常在局部麻醉下，用带套管的穿刺针(直径5mm)插人关节腔，先抽出滑液作实验室检查，必要时可经穿刺针向关节腔内注人适量生理盐水，同时术者可用手指挤压关节周围，以使滑膜组织容易被穿刺针抓取，多次重复操作，可以取出多个小块组织标本，并用福尔马林固定，以供组织学检查。关节镜下滑膜活检是利用关节镜技术，在行关节内检查时，直视下钳取任何可疑滑膜组织供组织学检查。这种方法手术创伤较切开活检小，钳取组织部位较穿刺活检明确，所以在临床上应用越来越广泛。   

      尽管许多关节局部的组织学检查并没有特殊的组织学特征，但滑膜组织的活检仍对正确地诊断关节疾病具有重要的诊断价值。   

      组织学检查与临床征象的联系十分重要。如痛风或焦磷酸盐沉积症病人，若在滑膜组织发现晶体，则可支持临床诊断;再如感染性关节炎病人发现细菌;或类风湿关节炎病人发现有淋巴滤泡等，均可明确诊断。一些镜下征象如滑膜表面的纤维蛋白原沉积的数量、滑膜血管增生、水肿、炎性或滑膜细胞增生，却很少有特异性。文献报告滑膜组织活检的成功率可因所检查的关节及穿刺针的大小不同而不同，一般经滑膜活检的成功率在75%一95%。

      风湿病常以滑膜的原发性或继发性变化为特征;但多数常见的风湿病，如类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病，其滑膜病变并无特异性;而其他一些关节疾病，如结核、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、霉菌性滑膜炎、滑膜软骨疾病、滑膜肉瘤，均具有特异的组织学病理特征。若怀疑这些疾病，必须作滑膜组织活检。

   二、骨组织活检   

      切开骨组织活检是一项可用来协助诊断多种骨关节疾病的外科技术，但由于耗时、费力，而且病人需要麻醉，所以近年来随着影像技术的进步，在透视下穿刺或用环钻取骨组织活检的应用日渐普遍。这种方法相对简单、容易操作、并发症少、所需时间短，通常在数分钟到数十分钟内即可完成，病人仅需局部麻醉即可。其缺点是:所取组织相对较少，有一定的盲目性，而且需要有经验的病理医师配合，方可作出诊断。骨组织活检的适应证包括骨关节的肿瘤(包括原发性或转移性肿瘤)、代谢性疾病、感染性疾病、软骨下病变及其他一些疾病。通常在B超、透视或CT引导下作病变组织的穿刺活检可确保活检部位准确，提高活检成功率。   

      需要指出的是，无论是滑膜组织活检还是骨组织活检，均需对病人进行全面的体格检查和适当的辅助检查，才可根据需要，考虑是否作滑膜或骨的组织活检。切勿动辄作滑膜或骨的组织活检，因为这种方法毕竟是有创的，会给病人带来痛苦或不便。