中西医结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中的研究
简介：
【摘要】 目的 观察中西医结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中的研究。 方法 120例住院的急性脑卒中患者，随机分两组。66例为中西医结合的卒中单元的治疗组，54例为普通病房的对照组。两组都进行 ...
【摘要】 目的 观察中西医结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中的研究。 方法 120例住院的急性脑卒中患者，随机分两组。66例为中西医结合的卒中单元的治疗组，54例为普通病房的对照组。两组都进行常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上采用中西医结合联合用药，早期功能康复训练。结果 治疗后两组各项功能与治疗前相比均有显著改善。但治疗组改善的程度明显好于对照组。结论 中西医结合的卒中单元可以提高急性期的临床疗效。促进脑卒中患者功能恢复，提高生活质量。
【关键词】 脑卒中；中西医结合；卒中单元
脑卒中是神经内科的常见病、多发病，由于它的高致残率，近年来已被定为影响人类健康和生活质量的主要原因，因此脑卒中的有效治疗也便越来越受到公众的普遍关注。目前脑血管病的临床治疗已经从经验治疗时代迈进了循证医学时代，建立卒中单元治疗脑血管病是目前最先进最科学的方法。我们根据国情创建出了具有中西结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中，已取得了良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年2月～2006年6月在我院神经内科住院治疗的急性脑卒中患者。均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准［1］，并首次发病，对所行治疗知情同意：脑卒中。采用WHO临床定义：由于脑血管疾病导致的局灶性神经功能缺损，持续时间超过24h，不包括蛛网膜下腔出血和硬膜下出血。
1.2 一般情况 66例卒中单元患者男46例，女20例；年龄42～79岁，平均60.3岁；确定为缺血性脑血管病患者45例，脑出血患者21例，既往有高血压病史48例，糖尿病病史12例。54例普通病房患者中男40例，女14例，年龄41～78岁，平均59.2岁；确诊为缺血性脑血管病患者38例，脑出血患者16例，既往有高血压病史39例，糖尿病史9例。两组在性别、年龄、病期及高危因素积分等诸方面均具有可比性。
1.3 临床表现 两组患者意识障碍程度、言语、肢体肌力、肌张力及深浅反射改变，以及进食、大小便控制情况等，差异均无显著性。
1.4 治疗方法 两组患者的支持疗法、对症治疗（如降低颅内压、保护胃黏膜、控制症状性癫痫、调整血糖及其他高危因素的干预）以及应用脑细胞代谢药物等常规治疗相同。在此基础上卒中单元患者入院经过常规体检、辅助检查后，以康复为主体的医疗小组经综合评估，为他们制定一套维持及恢复机体正常生理功能状态的康复计划，并实施到临床治疗中。它强调病人的早期活动，早期营养支持，康复治疗在病人生命体征稳定，神经病学症状不再发展，48h后便开始按计划进行，对中度以上昏迷的病人采用良肢位，体位变化、翻身和适宜的肢体被动运动等，对于卒中合并焦虑或抑郁状态的患者，医师积极给予心理治疗同时还指导病人以及家属共同参与整个治疗计划，定期进行床旁宣教和健康教育，为患者及家属增加对卒中的进一步认识，做好卒中治疗、预防以及出院后在家里自我训练或转到社区医疗打下基础，并自然地将医院内卒中单元的管理延续到出院以后的家庭及社区医疗，为建设和完善卒中病人管理的社会系统工程做好铺垫。
1.5 疗效判定 神经功能评定指标选用目前世界上应用最广、信度最佳、灵敏度高的日常生活活动量表选择Barthel指数（BI），简称为BADL，其判断标准如下：＞65分者为生活大部分自理，需要帮助为 60～40分，需要很大的帮助40～20分，生活完全需要帮助20分以下。它不仅可以用来评价治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗效果，住院时间及预后是康复医疗应用最广的一种评价方法。包括10项内容：进食、转移、修饰、如厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制。得分越高，独立性越好，依赖性越小。
2 结果
普通组平均住院30天，病死5例，病死率9.2%。BI 评分＞65分者为生活大部分自理，19例，家庭回归率为46%。卒中单元组平均住院25天，死亡1例，病死率2.5%，BI评分＞65分者40例，家庭回归率为67.5%。两组患者在卒中发生后随访3个月时，回归家庭比例及病死率经统计学处理差异均有显著性，见表1。表1 Barthel指数（BI）评定注：Barthel指数简称BI，两组治疗前无明显差异，治疗后两组差异均有显著性，经统计学处理采用t检验χ2检验。t=2.75， P＜0.05
3 讨论
中西医结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中的研究，是根据国情创立中国特色的卒中单元，在国内报道甚少。
脑卒中是中老年人的常见病、多发病，其致残率高达70%以上。其中15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担。随着医疗科学的进步，卒中治疗手段不断更新，新的治疗手段不断涌现，那么什么是卒中最有效的治疗手段呢，循证医学研究结果证实，最有效的方法是卒中单元，这并非是一种药物和一种手法，而是一种新的病房管理模式，因此建立卒中单元是卒中医疗发展最新理念。
卒中单元作为20世纪脑血管病临床治疗的重大进展，已经引起广泛的重视，全世界脑血管病的医疗模式正在逐渐转向这一新的方向，如何建立和运行这一新的病人管理模式已经成为从事脑血管病医务工作者共同关心的话题［2］。
卒中单元起源于半个世纪之前的欧洲，并且在欧洲逐渐发展和成熟。从严格意义上讲，卒中单元并没有新奇的治疗方法，但是它是现代医学理论的集中表现，即多元医疗和循证医学。它把传统的治疗方法重新组合，构成新的治疗系统，也就是说卒中单元的骄人效果不是来源于某一个方法，而是源于新系统的建立，它的效果是系统的突显，卒中单元疗效的评价并不只限于传统的神经功能缺损的恢复，而是生活质量的改善和病人满意度的提高，它将病人两个字的读法重新调整，把原来的以“病”为重音的医疗模式转变为以“人”为重音的新的医疗模式。
我国学者近年来开始关注卒中单元，并且接受了卒中早期康复的概念，但是由于医疗体制和社会保障体系的差别，我国卒中单元的形成出现较晚。我科为市卫生局老年病及康复专长科系，在我市我院首次开展脑血管病康复，根据我们的临床实践，创建出具有中西结合特色的卒中单元。
简单地讲，卒中单元并非是一种药物或一种技能，而是一种新的病房管理模式;其最大特点就是把过去那种单纯以药物为主体的治疗模式改为把药物治疗与肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育和生活护理指导结合起来，建立起一种整体的综合治疗模式。因此，卒中单元的核心工作人员除了神经科医师和护士外，还有一支接受过医学院校专科训练的、以功能康复治疗为主的医疗队伍［3］。
我们创建出中西医结合特色的卒中单元，就是把西医的紧急救治和中医在护理和康复中的优势有机结合起来，则更能体现了卒中单元的效率和有效性。有效的管理使患者的病情尽快地稳定，尽早地适应康复治疗。同时运用中医药治疗的优势结合传统针灸、推拿。本项研究证实了治疗组改善的程度明显好于对照组，使患者的日常生活能力有了一定的提高。改善了住院卒中病人的医疗管理模式。提高疗效系统，规范卒中的诊断和治疗流程，早期诊断和治疗，加强了对病人和家属的健康教育。明显降低卒中病人的致残率，大大提高了生活质量。其结果进一步证明了中西医结合的卒中单元在临床实践的确切地位。
本文根据卒中单元的基础理论：脑的可塑性理论，奠定了早期康复的必要性。 循证医学的理论，证实了卒中单元的有效性。系统性理论阐明了卒中单元建立的基础［4］，创建出中西医结合的卒中单元。根据1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准。急性脑卒中并首次发病，伴有局灶性神经功能缺损，持续时间超过24h。随机分为中西医结合的卒中单元组和普通病房组进行对照，其疗效判定，神经功能评定指标，选用目前世界上应用最广、信度最佳的日常生活活动量表Barthel指数（BI）。其结果两组患者在卒中发生后回归家庭比例及病死率经统计学处理，差异均有显著性。明显降低卒中病人的致残率，大大提高了生活质量。改善了脑卒中患者的预后。
综上所述，中西医结合的卒中单元模式下治疗急性脑卒中的研究再次证实这一论点，结合我国脑卒中流行病学调查显示，在中国发展这种综合模式具有重要的临床意义，我们都应该积极努力因地制宜地去创办一些卒中单元，逐步建立适合我国国情的治疗急性脑卒中以及脑卒中后遗症的临床医疗模式，这是一项十分迫切的任务。
【参考文献】
1 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议编委会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379.
2 王拥军.卒中单元.北京:科学技术文献出版社，2004，33.
3 陈光辉.2005年脑血管疾病研究进展.国际脑血管病杂志，2006，14（4）：252-263.
4 张云云，张秋娟.卒中单元研究进展.国际脑血管病杂志，2006，14（5）:368-371.
作者单位：113004 辽宁抚顺，抚顺市第三医院 | |
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