【摘要】 目的 探讨运用中西医结合治疗乙型病毒性肝炎的方法。方法 以中药内服，苦参素葡萄糖注射液、香丹注射液及维生素等静脉滴注，再结合中药敷脐。结果 显效40例，有效33例，无效7例，总有效率91.25%。结论 中西医结合治疗乙型病毒性肝炎疗效确切，无明显副作用。

　　　　【关键词】 乙型病毒性肝炎；中西医结合；临床应用


　　　　　　　　1 资料与方法


　　　　1.1 一般资料 80例患者中，男50例，女30例；年龄最小12岁，最大62岁，病程最短10个月，最长5年。80例患者均符合2000年中华医学会肝病学分会，传染病与寄生虫病学会修订“病毒性肝炎防治方案”。其中乙肝五项检查，乙肝表面抗原(HBsAg)阳性80例，乙肝e抗原(HBeAg)阳性70例，乙肝核心抗体（HBcAb）阳性80例。肝功检查，谷丙转氨酶（ALT）升高者70例，谷草转氨酶（AST）升高者66例，麝浊（TTT）异常者60例。经B超提示，肝脾肿大者52例，自觉头昏乏力易于疲倦者70例，易于感冒者20例，时有尿黄者60例，有明显黄疸者18例。


　　　　1.2 治疗方法 湿热中阻期，临床以头昏身软，口苦腹胀、尿黄、巩膜黄、饮食减少，脉弦，苔薄腻，肝功检查AST、ALT升高，乙肝两对半检查HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBcAb阳性，治疗以清热利湿、健脾和胃，清除乙肝病毒，方以茵陈蒿汤、平胃散加减，药用茵陈15g，大黄5g，栀子10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮12g，甘草2g，大枣10g，金银花15g，白花蛇舌草20g为基础方，口苦加苡仁，口甜者加佩兰、藿香，口淡者加砂仁、白蔻，食欲不振者加葛根、生姜，腹胀者加炒山楂、神曲，肝脾肿大者加三七，每天1剂，日服3次，于饭前半小时服用，每月为1个疗程。西药以苦参素葡萄糖注射液100ml（600mg/100ml），5%葡萄糖注射液（GS）200ml加香丹注射液20ml，5%GS 200ml加三磷酸腺苷（ATP），辅酶A（CoA）100u， 维生素C（VitC）1.0g，维生素B6（VitB6）200mg，门冬氨酸钾镁10ml静脉滴注，每天1次，1个月为1个疗程，以大黄10g，三七10g，生姜15g，葱白15g，共制成药饼贴敷于脐部，每天5～10h。每月复查肝功、乙肝两对半、B超及大便、小便、血常规。


　　　　2 结果


　　　　显效（治疗在6个月，自觉身软、头昏、腹胀、口苦、尿黄症状消失，食欲增加，精神转佳，ALT、AST、TTT转为正常，HBeAg、HBcAb转阴，肝脾形态转为正常）40例。有效（治疗在6个月，症状减轻，肝功及两对半向正常方向改进）33例。无效：一切症状及体征无改善7例，总有效率91.25%。


　　　　3 典型病例


　　　　患者，33岁，2004年8月20日就诊，自述头昏乏力，腹胀胁痛，食欲减少，口苦，尿黄2个月，经自己买药服用及当地医生治疗效不佳。


　　　　四诊：望：面色、肌肤、巩膜黄，舌苔薄白兼黄腻，胸部无异常，腹部稍胀满，但无腹壁静脉曲张，双下肢无水肿。闻：心肺无异常，肠鸣无亢进，身无特殊异味。问：诉半年来易疲劳，头昏乏力，近1个月来食欲减少，尿黄，口苦，肋痛腹胀，经自己买药服用及地方医生治疗无效。切：脉沉弦，肝、脾触及肿大，局部有压痛感，质地软，全腹无浊音（腹水）。


　　　　实验室检查：血常规：血红蛋白（Hb）82g/L，红细胞（RBC）3.1×1012/L，白细胞（WBC）2.8×109/L，血小板（PLT）54×109/L。尿常规无异常。肝功：ALT 174u/L，AST 158u/L，TTT 12u/L，乙肝两对半示：HBsAg 阳性，HBeAg阳性，HBcAb阳性。B超提示，肝界增大，实质回声增强，脾脏增大。

　　　　诊断：乙型病毒性肝炎（大三阳）。辨证：湿热中阻型。治法：清热利湿，健脾和胃，清除乙肝病毒。


　　　　药用1：茵陈20g，栀子8g，大黄5g，甘草2g，苍术10g，厚朴10g，陈皮12g，炒山楂20g，神曲20g，金银花15g，白花蛇舌草15g，苡仁20g，大枣10g，生姜3片，水煎服，每日3次，于饭前半小时服用。


　　　　药用2：大黄10g，三七10g，生姜15g，葱白15g，共制成饼，贴敷于脐，每日10h。


　　　　药用3：苦参素葡萄糖注射液100ml，5%GS 200ml加入香丹注射液20ml，5%GS 200ml加入ATP 40mg、CoA 100u、VitC 1.0g、VitB6 200mg、门冬氨酸钾镁针10ml，静滴，每天1次。用药1个月，于9月20日复诊，自述胸肋腹胀痛减轻，食欲增加，口苦改变，精神转佳，查肝功：ALT 72u/L，AST 56u/L，TTT 5u/L，乙肝两对半无改变，B超提示肝、脾未见异常（原肝、脾肿大已复常），继照前方治疗2个月，于2005年11月20日复诊，精神振奋，面色红润，肌肤及巩膜黄染完全消退，食欲增强，腹痛肋胀全部消除，舌、脉如常，乙肝两对半HBeAg转阴，肝功均转为正常，血常规：Hb 146g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 6.8×109/L，PLT 168×109/L。治疗停用静脉滴注药，以中西药内服为主，法循用疏肝健脾，清除乙肝病毒为主，药用黄芪20g，丹参15g，白术10g，白茯苓15g，柴胡6g，金银花15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，虎杖15g，杜仲15g，炒山楂20g，神曲20g，生姜3片，每天1剂，水煎服，每日3次，于饭前半小时服用，连用3个月。西药用VitC、灭澳灵内服，胸腺肽肌注，连用3个月，于2006年2月22日复查，肝功恢复在正常范围内，乙肝两对半仅HBsAg阳性，其他均在正常范围内，守前法以中药为主加减治疗，半年后复查，病情稳定，无异常变化。


　　　　4 讨论


　　　　乙型病毒性肝炎急性期，临床症状及体征多表现出目黄尿黄、腹胀肋痛、口苦、食欲减退，肝功各项指标超出正常，乙肝五项以大三阳为主，其病因病机为湿热蕴结，阻于中焦，致使肝失疏泄，脾失健运，胃失受纳和降，胆汁外溢的病理基础，所以用苍术、苡仁、厚朴除湿化湿运脾，以茵陈、栀子清利湿热退黄，大黄荡涤胃肠，驱毒外出，减轻肝肠循环，甘草、大枣、生姜益气和胃，银花、白花蛇舌草清除乙肝病毒，陈皮、山楂、神曲健脾胃、消胀，增进食欲。再结合大黄、三七、生姜、葱白敷脐，外用的目的是利用大黄清除湿热，而通腑祛瘀不伤胃肠，三七保肝治疗慢性肝炎抗衰老及抗肿瘤的作用［1］，生姜、葱白可促使药物的穿透作用，发挥其有效功能，神厥穴是人体重要的穴位，敷脐的目的是通过经络、神经、血液循环的共同作用下，使药物不刺激胃肠道而直达肝脏，发挥相应的功效。


　　　　苦参碱可干扰细胞内核酸的合成，从而抑制病毒蛋白质合成，抑制乙肝病毒（HBV）在细胞内的复制，苦参碱治疗慢性乙型肝炎，可使ALT、AST复常，HBVDNA、HBeAg转阴［2］。


　　　　丹参素具有保护肝细胞，促进肝细胞再生和修复，VitC、VitB6、门冬氨酸钾镁共同起到调节免疫，加强新陈代谢，治疗乙型肝炎，可使肿大的肝脾复常。


　　　　经对本组80例乙肝病例诊治观察，发现本治疗方法方便，疗效可靠，无明显副作用，可供同道参考。


　　　　【参考文献】


　　　　1 杨殿兴,王承平,马维琪,等.中医药学基础.四川省中医药继续教育自学资料，1996,8.


　　　　2 焦建中,葛勤利,弥建平.苦参碱治疗慢性肝病之研究进展.中西医结合肝病杂志，2004，4:68.