一、系统性红斑狼疮

      系统性红斑狼疮(systemic lupus erythe-matosus, SLE)是一种侵犯皮肤、粘膜、心血管、胃肠、肺、肾及神经等系统的全身性疾病。30-45%的患者口腔粘膜受累。口腔损害发生的部位多为愕、唇及颊部粘膜。临床表现为广泛的口腔粘膜糜烂或溃疡，疼痛明显，周围环绕红色斑块或白色斑点条纹。损害部位亦常见粘膜水肿、粘膜下出血、疲斑等。患者可有口干的主观症状。偶可见口腔粘膜出现白色的过角化性损害。须知，上述口腔粘膜表现并不具有疾病特异性。   

      SLE的口腔粘膜表现应该与天疤疮(pem-phigus)、类天疤疮(pemphigoid)、糜烂型扁平苔醉( erosive lichen planus )、皮肌炎(dermato-myositis)及多形红斑进行鉴别诊断。

二、慢性盘状红斑狼疮

      盘状红斑狼疮(discoid lupus erythemato-sus, DLE)是一种皮肤粘膜慢性炎症性疾患，可以发生在任何年龄，以中年女性患者多见。20%--25%的DLE患者出现口腔粘膜损害。口腔粘膜损害可单独发生，也可与皮肤损害联合出现。绝大多数DLE患者损害只局限于皮肤和粘膜，少数患者可出现SLE的多系统病变。   

 　　1.组织病理学表现   

       DLE患者口腔粘膜损害的组织病理学检查对于明确诊断是十分必要的。显微镜下观察，可以发现上皮过角化和角质栓形成，基底细胞液化，变性。淋巴细胞浸润主要集中在粘膜固有层深部和粘膜下组织中。血管周围有时出现局灶性淋巴细胞浸润。此外，还可发现胶原纤维水肿、断裂、分解，血管扩张、管壁增厚、管腔不规则等表现。直接免疫荧光检查，可发现上皮下有免疫球蛋白(Ig)和补体成分(C3)沉积。 

      DLE在口腔粘膜上显现上皮萎缩、红斑、糜烂、溃疡、白色斑点、条纹及瘫痕等多种损害并存的现象，易与白斑( leukoplakia) ,扁平苔鲜、类天疤疮及梅毒(syphilis)等疾患混淆。鉴别诊断主要依据组织病理学检查。但是，有时作出正确的鉴别仍十分困难。Sch4dt和Pindborg(1976)曾作过一次试验，把21例DLE和21例白斑或扁平苔鲜的组织病理片混合，进行单盲检查。结果显示病理诊断正确率不到50%。所以，有人提出，在临床上有1/3的扁平苔葺和DLE病例是不能分辨的。

      2.临床表现   

      DLE的早期临床表现为口腔粘膜红斑。随着疾病的发展出现典型的盘状病变，即边界清楚的红色中央萎缩区，周围粘膜隆起，环绕以放射状排列的纤细的白色条纹，条纹长约2 ~ 5mmo中央的萎缩性红斑区还可出现毛细血管扩张及白色的小斑点。整个病变部位有时可看到糜烂、溃疡，白色斑块、条纹，或并发白色念珠菌感染。溃疡愈合时可遗留萎缩性瘫痕(图34一8)。

      口腔粘膜损害多发生于唇红及唇、颊、舌、牙眼粘膜。患者自觉不适或烧灼感。严重的糜烂溃疡病例，患者可有自觉疼痛症状。   

      血清学检查有时可发现低滴度的抗核抗体，但是，抗dsDNA抗体是罕见的。