原发性甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌所致，且以腺瘤最为多见(占84.6%)。无论哪种病因，骨骼的异常改变都是因甲状旁腺素分泌过多所致。甲状旁腺素对骨骼的作用主要是加速骨质吸收，其发生机制可为:一是通过刺激破骨细胞，使其活动性增加，从而加速骨基质和骨盐(主要是钙、磷盐)的分解。二是通过肾小管抑制对磷的重吸收作用，从而使尿磷增加，血磷降低;但为了使血中磷和钙保持在正常范围内，血磷降低，血钙就要增高。为了使血钙增高，破骨细胞便分解骨质，使钙盐进人血中，这是血钙代偿性升高的主要原因(甲状旁腺素还可加强肠钙的吸收作用)。骨质分解吸收是形成本病骨质病变及其X线影像的理论基础，抓住这个核心问题，有助于本病X线征象的分析。因其X线表现特异性很强，故骨骼系统的X线检查对本病的诊断极为重要。然而，并非所有患者都可见到特异性X线表现，有报道约有1/3的病例骨质无改变，1/3患者仅表现为骨质疏松，1/3患者可见特异性X线改变。因此，如X线平片检查无异常发现时，不能除外本病存在的可能性。另外，由于血中碱性磷酸酶升高与骨骼损害的程度有关，所以如碱性磷酸酶正常，一般多无骨质改变，故不需行详细的X线检查。   

      本病骨系统的X线改变主要有骨质疏松、骨质吸收(图24一30)、骨骼纤维性骨炎(图24一31),询楼病样(图24一32)或骨质软化样(图24一33)改变。另外，关节周围可出现骨质侵蚀样改变。骨质疏松范围广泛，皮质骨和松质骨均可受累。X线表现为广泛性骨密度减低，骨小梁稀少，骨皮质变薄，严重者骨密度减低后与周围软组织密度相似，并可继发骨折。骨质吸收主要是骨膜下骨质吸收，常见于双手指骨，并VA指骨骨外膜下骨质吸收最具有特异性(图24一30)，但这并不是本病的早期X线征象，双手

      

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掌骨、牙周膜、尺骨远端、锁骨、胫骨近端及肋骨等处都可见到骨质吸收。骨膜下骨质吸收X线表现为骨皮质边缘粗糙、模糊不清或不规则缺损。另外，还可见皮质内骨质吸收，骨内膜下骨质吸收及关节软骨板下骨质吸收。骨骼囊性改变为纤维囊性骨炎所致，病理改变是破骨细胞对骨质局限性吸收，同时伴有局部的纤维组织增生和囊肿形成。如囊肿内含棕色液体，即所谓的“棕色瘤”。骨骼囊性改变多见于四肢管状骨，皮质和髓质均可受累。X线表现为偏心性、囊状的溶骨性破坏，边界清晰锐利，囊内可见分隔(图24一31)。膨胀明显且边界清晰锐

      

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利，囊性分房较多者似骨巨细胞瘤样改变。另外，骨骼囊性改变可导致病理骨折。拘楼病样改变或骨质软化样改变分别见于儿童和成年患者，X线表现为骨结构，特别是松质骨结构模糊不清。儿童询楼病表现多见于尺挠骨远端、股骨和胫骨两端，主要表现为干Ira端呈杯口样变形及毛刷样改变(图24一32)，有时可同时伴有

      

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骨髓滑脱移位，称之为干髓端骨折。成人骨质软化X线所见主要为骨骼变形及假骨折。骨骼变形主要见于下肢承重的管状骨及椎体。假骨折多见于耻骨(图24一33)及锁骨，其X线表现为与骨皮质相垂直的带状低密度影，假骨折处一般很少伴发畸形。另外，有些患者可有骨质硬化表现。值得指出的是，并非每个患者的骨骼改变均有上述X线表现，不同患者其骨骼改变亦不相同。国内解毓章等报告本病骨骼X线所见的两型中，一种是纤维囊性骨炎型，另一种为骨质软化型，并指出两型的临床化验检查

      

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结果有所不同。骨质软化型的血钙并不增高，但尿钙排出量仍然增高，这与代谢性骨质软化症尿钙减低有所不同;虽两型血磷均有下降，但骨质软化型尿磷排出量不如纤维性骨炎型高。另外，不同部位的 X线所见均有其各 自的特点，现分述如下:   

      1.手   

      双手相为本病首选的常规X线检查，采用微焦点(0.3mm以下)X线管球机细颗粒胶片放大摄影更易显示异常X线征象。双手相可见诸骨骨质疏松，骨小梁稀少，骨皮质变薄。骨膜下吸收主要见于指骨，特别是中节指骨骨外膜下吸收最为显著(图24一30)，这是本病的特有的征象，也是X线诊断的主要依据。开始表现为指骨皮质外缘粗糙模糊不清，病变进展时，骨质外缘可出现弧形缺损，并可伴有垂直于皮质的刺样或花边样改变。皮质内还可见线形或条纹样皮质内骨质吸收;皮质内缘也可见有凹凸不平的骨内膜吸收。另外，末节指骨的簇部可出现骨质吸收，掌指骨有时也可见不同程度的囊性改变。   

       2.颅骨   

      常规摄侧位相。颅板骨质疏松表现为内、外板及血管沟边缘的骨结构模糊不清。疏松的骨板可相间有颗粒样改变(图24一34)，且以额顶部为著，这种 X线征象很重要。Jaffe和Resnick等认为此种病理改变是骨板的骨小梁吸收后，由结缔组织和新生的骨组织代替所致。颅板区也可见到囊性改变，表现为圆形或卵圆形低密度影，大小不等，边界可清晰，也可模糊。有时患者的颅板硬化相对明显，弯窿部的骨板硬化增厚使板障间隙消失，并可伴有多发的“棉团”样改变。颅底亦可见有硬化。

      

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      3.骨盆   

      既可见骨质疏松也可见骨质软化样改变。骨质疏松表现为骼骨翼处骨小梁稀疏，耻骨骨皮质变薄或呈层状改变。骨质软化表现为骨结构模糊，骨盆变形呈“云翼”状(图24一33)0耻骨支和坐骨支处可见对称或不对称的假骨折线。耻骨支骨皮质外缘可见骨膜下吸收，但不如手指骨明显，仅表现为骨皮质外缘粗糙或缺损。骼骨、坐骨及耻骨处都可出现囊性改变，大小不等，但边界清晰。有时因患者骨质疏松较严重，这种囊性改变容易忽视，应注意观察。另外，双骸骼关节面下可见不规则的软骨板下骨质吸收，使关节面结构消失。   

      4.胸腰椎   

      注意观察其侧位相。椎体改变包括骨质疏松、骨质软化和骨质硬化。除骨质疏松及其所致的压缩骨折外，椎体可因骨质软化而出现双凹变形。椎体上下终板硬化，而椎体中部密度相对减低，因而形成椎体分层样改变或称夹层椎，这多见于继发性甲状旁腺功能亢进。   

      5.四肢   

      应根据病变发生的部位及其相应的症状选择X线检查部位。四肢骨的主要病变为囊性变、病理骨折或畸形。长管状骨皮质有时也可见有骨膜下吸收。另外，关节周围的软组织内也可见有钙化灶，但这种改变不特异，且多见于继发性甲旁状旁腺功能亢进。   

      另外，本病可合并尿路结石。反复性双侧尿路结石者，应警惕本病存在的可能性。   

      诊断要点:常规摄取双手相、头颅侧位相和骨盆相。指骨骨皮质外缘骨膜下吸收是诊断本病特异的X线征象。牙内膜下骨质吸收、颅板颗粒样改变、骨盆的骨质软化变形、多发假骨折及不同部位骨质的囊性改变均为本病的重要X线征象。